ЧЕТИРИДЕСЕТ И ВТОРО НАРОДНО СЪБРАНИЕ
Комисия по здравеопазването






П Р О Т О К О Л
№ 23




На 03.04.2014 г. се проведе редовно заседание на Комисията по здравеопазването при следния

Д Н Е В Е Н Р Е Д:

1. Гласуване на Национална здравна стратегия 2014–2020 г., № 402-03-1, внесена от Министерския съвет на 22 януари 2014 г. и проект за решение.
2. Изслушване и обсъждане на мерки за подобряване работата на Фонда за лечение на деца в чужбина.
3. Отговори на актуални устни въпроси, отправени от членове на Комисията по здравеопазване към министъра на здравеопазването на основание чл. 26 от Правилника за организацията и дейността на Народното събрание.

---

ЧЕТИРИДЕСЕТ И ВТОРО НАРОДНО СЪБРАНИЕ
Комисия по здравеопазването






П Р О Т О К О Л
№ 23




На 03.04.2014 г. се проведе редовно заседание на Комисията по здравеопазването при следния

Д Н Е В Е Н Р Е Д:

1. Гласуване на Национална здравна стратегия 2014–2020 г., № 402-03-1, внесена от Министерския съвет на 22 януари 2014 г. и проект за решение.
2. Изслушване и обсъждане на мерки за подобряване работата на Фонда за лечение на деца в чужбина.
3. Отговори на актуални устни въпроси, отправени от членове на Комисията по здравеопазване към министъра на здравеопазването на основание чл. 26 от Правилника за организацията и дейността на Народното събрание.

Списък на присъствалите народни представители – членове на Комисията по здравеопазване, и гости се прилага към протокола.
Заседанието беше открито в 15,10 ч. и ръководено от председателя на комисията доктор Нигяр Джафер.

ПРЕДС. НИГЯР ДЖАФЕР: Уважаеми народни представители, уважаема госпожо министър, господин заместник-министър, уважаеми представители на съсловните организации, членове на Обществения съвет към Фонда за лечения на деца в чужбина!
Имаме необходимия кворум.
Откривам редовното заседание на Комисията по здравеопазването.
Съгласно предварително обявения дневен ред за днешното заседание са предвидени следните точки:
1. Гласуване на Национална здравна стратегия 2014 – 2020 г., № 402-03-1, внесена от Министерския съвет на 22 януари 2014 г. и проект за решение.
2. Изслушване и обсъждане на мерки за подобряване работата на Фонда за лечение на деца в чужбина.
3. Отговори на актуални устни въпроси, отправени от членове на Комисията по здравеопазване към министъра на здравеопазването на основание чл. 26 от Правилника за организацията и дейността на Народното събрание.
Или последната точка е така нареченият блиц контрол, провеждан всяка първа седмица от месеца.
Уважаеми колеги, има ли предложения по представения дневен ред?
Заповядайте, доктор Дариткова.
ДАНИЕЛА ДАРИТКОВА: Уважаема госпожо председател, уважаеми госпожи и господа народни представители, госпожо министър, господин заместник-министър, уважаеми гости! По реда на чл. 107 от Правилника за организацията и дейността на Народното събрание на основание чл. 93, ал. 3 поискахме изслушване на министъра на здравеопазването във връзка с Концепцията за развитие на спешната помощ.
Това стана преди около две седмици. В нашето искане беше формулирано това да се случи на следващо заседание на Комисията по здравеопазване. При условие, че представители на министерството днес са тук, а следващата седмица ще имаме кръгла маса за остеопорозата, тоест няма да имаме най-вероятно заседание, смятам, че беше изключително удачно да се включи като точка от дневния ред нашето предложение за изслушване.
Смятам, че всички колеги са любопитни да разберат подробности и да видят наяве тази концепция, която ни беше презентирана, но документът никъде не може да бъде открит – нито на интернет страницата на министерството, нито някъде другаде, представен в цялостен вид.
На мое питане към министъра на здравеопазването къде мога да видя цялата концепция тя ми отговори, че съм била на презентацията.
Колегата Добрев на предишни заседания също постави искането тази концепция да бъде представена на народните представители, за да може наистина да видим подробностите и всички да разберем какъв е принципът на разпределение на малките пироговчета, защото всички сме заинтересовани в нашите региони да има такива.
Наистина мисля, че това са актуални проблеми на здравеопазването – нещо което касае и Комисията по здравеопазване много повече, отколкото другите точки, и затова аз предлагам това да се включи като точка в дневния ред днес.
ПРЕДС. НИГЯР ДЖАФЕР: Има ли други предложения във връзка с дневния ред? Не виждам.
Подлагам на гласуване първо предложението на доктор Дариткова.
Който е за това към днешния дневен ред от три точки да бъде включена и следваща, свързана с Концепцията за спешна помощ, моля да гласува с вдигане на ръка.
Гласували: „за” – 6, „против” – 2, „въздържали се” – 8.
Предложението не се приема.
Подлагам на гласуване представения предварително на вашето внимание дневен ред.
Който е „за”, моля да гласува.
Гласували: „за” – 11, „против” – няма, „въздържали се” – 5.
Дневният ред се приема.
1. Гласуване на Национална здравна стратегия 2014 – 2020 г., № 402-03-1, внесена от Министерския съвет на 22 януари 2014 г. и проект за решение.
2. Изслушване и обсъждане на мерки за подобряване работата на Фонда за лечение на деца в чужбина.
3. Отговори на актуални устни въпроси, отправени от членове на Комисията по здравеопазване към министъра на здравеопазването на основание чл. 26 от Правилника за организацията и дейността на Народното събрание.

Колеги, пристъпваме към първа точка от дневния ред:
Гласуване на Национална здравна стратегия 2014 – 20120 г., № 402-03-1, внесена от Министерския съвет на 22 януари 2014 г. и проект за решение.
Съгласно правилата, по които работихме във връзка с Националната здравна стратегия, имаше внесено предложение от колега Семир Абу Мелих.
Сега ще му дам възможност да представи пред Вас своето предложение като вносител, ще го подложа на гласуване, след което ще пристъпим към следващите действия.
Заповядайте, господин Абу Мелих.
СЕМИР АБУ МЕЛИХ: Благодаря Ви, госпожо председател.
Предложението си не го нося писмено, но ще Ви кажа. То следното: в стратегията е отбелязано, че Здравната каса ще избира с кого да работи …
ПРЕДС. НИГЯР ДЖАФЕР: Само да поясня за стенографския запис, предложението е изпратено на колегите в електронен вариант.
СЕМИР АБУ МЕЛИХ: В Стратегията е отбелязано, че Националната здравноосигурителна каса ще избира с кого да работи, тоест ще си избира доставчика на здравни услуги и ние не сме против това, но тази институция в момента е монополна и докато е така, тя не може да предприема такива действия. Това е еквивалентно, както всички знаете, на квотите примерно.
Днес ние дискутирахме, че като има една монополна институция, не трябва да й се дава такава тояга в ръката, а обратно - трябва да има ясен пазарен механизъм, да има няколко каси и тогава Касата ще каже: искам най-добрите доставчици да дойдат при мен, защото аз съм най-големият доставчик на средства в системата. Болниците, които не могат да се включат по една или друга причина, тогава ще могат да си намерят други алтернативи.
Но в момента Касата веднага да тръгне и да реагира по този начин, или още от догодина, без да има алтернатива на болниците, това е просто абсурд.
Мисля, че предложението е логично и ще Ви моля за подкрепа. Благодаря Ви.
ПРЕДС. НИГЯР ДЖАФЕР: За стенограмата е необходимо да прочетете точно редакцията на текста, който предлагате. Заповядайте.
СЕМИР АБУ МЕЛИХ: Предлагам в окончателния си вид точката да звучи по следния начин:
„Отпадане на задължителното въвеждане на обективни критерии при договаряне с лечебни заведения и при сключване на договори за извършване на дейности и финансиране от НЗОК след разнообразяване на източниците на финансиране, с което да се създадат възможности за демонополизация на финансовата система.”
Това е предложението ми. Благодаря Ви.
ПРЕДС. НИГЯР ДЖАФЕР: Това беше текстът, но трябва да уточним за стенографския запис и за протокола, че става въпрос за редакция в Седма насока от Политика 2 на Националната здравна стратегия на стр. 31 от проекта.
Уважаеми колеги, заповядайте, имате думата.
Не виждам желаещи за коментари и за изказвания.
Моля за отношението на Министерството на здравеопазването.
МИНИСТЪР ТАНЯ АНДРЕЕВА: Това предложение в Стратегията е във връзка с нашата концепция за създаване на Национална здравна карта. Едно от нещата, които ще направи тя, е, че ще определи потребности на базата на медицински услуги в различните специалности, като това ще бъде в последствие предпоставка Касата да сключва договори не селективно в смисъл на някаква собствена преценка и избор на лечебни заведения, а изцяло базирана на Здравната карта и на потребностите по региони от определен вид медицинска услуга.
Това не означава, че ако в даден регион, най-общо казано, има нужда, да кажем, от 30 легла в неврологични отделения, това съвсем не означава, че тя ще сключи договор само с една болница за 30. Съвсем възможно е, тъй като ще има методика, която определя и критерии, разработени от Министерството на здравеопазването и съгласувани с Касата, това означава, че може в един регион да сключи договор с пет болници за по-малък брой легла.
Това е била насоката, в която сме подходили, включвайки такъв текст. Тоест, няма да бъде по субективен избор.
ПРЕДС. НИГЯР ДЖАФЕР: Бихте ли пояснили дали подкрепяте или не подкрепяте текста.
МИНИСТЪР ТАНЯ АНДРЕЕВА: Не, аз не подкрепям текста, защото той има друг смисъл, различен от това, което ние сме вложили при разписването в Стратегията.
ПРЕДС. НИГЯР ДЖАФЕР: Видях, че в залата е професор Любомир Иванов.
Моля да изрази отношението на групата, работила по Стратегията.
ЛЮБОМИР ИВАНОВ: Благодаря, госпожо председател.
Уважаеми депутати, госпожо министър, господин заместник-министър, уважаеми участници в днешното заседание! Ръководството на министерството не подкрепя промяна в текста. Ще се постарая да го обясня малко по-подробно защо. Защото ако се направи тази добавка, се блокира цялата дейност по-нататък за създаване на конкурентна среда, в която Касата да избира лечебните заведения с най- квалифициран персонал, с най-високи технологии, които се прилагат там, и с най-добри резултати по отношение на качеството на оказваната лечебна помощ.
Тук не става въпрос за някаква селекция от страна на Касата, а напротив, на базата на пазарния механизъм ще се създаде възможност всички лечебни заведения, независимо дали са частни, дали са публични, да бъдат равнопоставени в участието им в такъв конкурс, в който всяко лечебно заведение, ако има, разбира се, свръх обезпеченост с легла например и с кадри в даден регион, да се бори да завоюва публичния ресурс. Там, където има недостиг, държавата, общините трябва да предприемат мерки, за да осигурят задоволяването на потребностите от болнична помощ. Благодаря.
ПРЕДС. НИГЯР ДЖАФЕР: Благодаря Ви, професор Иванов.
Уважаеми колеги, имате думата.
Заповядайте, думата има вносителя – Семир Абу Мелих.
СЕМИР АБУ МЕЛИХ: Благодаря много, госпожо председател.
Моето предложение не спира Вашата стратегия, която предлагате. Обратно, с това предложение ще си спестите много голямо главоболие, защото не знам дали осъзнавате, но има хора, които са инвестирали през годините от правителството на НДСВ, строили са болници, законите на държавата са били ясни, откривали са болници, министри са ходили да режат лентички там и днес всички тези, които са инвестирали, включително и общини, някой от Вас да дойде и да ми каже: „Ами, нямам интерес да сключа договор с теб и точка по въпроса”, това е лудост.
Ако го направите и не се приеме, по този начин тръгнете да работите, аз лично имам ангажимента и ще реша проблема на енергетиката в страната. Отивам утре и изкарвам един закон да спрат договорите с всички фотоволтаици в страната. Нали това е проблемът? Ама то е идентично. То е едно към едно.
Докато не създадете конкурентен климат, докато не падне монополът на Здравната каса, разберете, нямата правото да махате с бухалката здравните заведения. Вижте се в собствената си къща, обърнете се към Здравната каса. Нека Здравната каса да си управлява ресурса по-добре. Направете механизми, където да си контролирате парите на Здравната каса, а не да тръгнете да биете хората по главата.
Разберете, да строиш не е лесно. Да сложиш тухла върху тухла не е лесно. Милионите, дето се раздават тук, в Народното събрание като семки, хората трудно ги събират, кредити взимат. И в края на краищата, ако идеята е още догодина да смачкаме системата и някои болници да не работят със Здравната каса, защото това е решението на проблема, повярвайте ми, в грешен път вървите. Каква е гаранцията, кажете ми имате ли гаранции, че останалите болници няма да направят същия разход?
Нали Ви е ясно, че като спрете едни болници, там има пациенти, за които нямате никакви доказателства, че са фалшиви. Ами, ако се пренасочат към други болници? Ами, ако направите входа тесен? Хем си плащат осигуровките, хем ще чакат по шест месеца, за да влязат в болница. Някой направил ли е такъв анализ изобщо?
Затова, моля Ви, това не е заяждане. Аз не съм седнал да се заяждам с Вас. Това е прагматично решение – да падне монополът на Касата, тя си остава реално най-големият платец на здравни услуги, винаги ще е така. Пада монополът на Касата, влизат пет-шест-седем или колкото решите там други фондове и като отидете при болницата Х ще кажете: „Вие, господа, не отговаряте на нашите условия. Ето, има алтернатива.”
А сега какво ще им кажете? Алтернативата е хората да си бъркат в джоба и да вадят, за да си плащат за лечението. Ами, ако такава болница привлече някой уникален професор, който само той дава решение, какво ще направите тогава? Изключение! Специални писма ще пишем. Ще идват тук, в комисията.
Във Вашите ръце е в момента бъдещето на нацията в отрасъл „здраве”. Бъдете по-мъдри, моля Ви се, бъдете по-мъдри! Това, което аз предлагам, е във Ваша полза. Не бива вече да има такива катаклизми в българското здравеопазване. Никоя болница, никой лекар, никоя медицинска сестра не Ви е виновна затова, което се случва. Политиците са виновни, през всичките тези години, които минаха, нищо не беше направено за здравеопазването. И днес да прехвърлям вината върху болници, лекари, сестри и персонал от тази система, не е правилно. Дайте на хората алтернатива, нека да има такава и тогава си правете каквато искате стратегия.
Стратегията е добра, хубава е, защо, ей това за какво Ви е? Ако ще тръгнете да налагате стратегия с побоища, доникъде няма да стигнете. Ще загубите тази битка, просто ще я загубите. Благодаря Ви.
ПРЕДС. НИГЯР ДЖАФЕР: Това бяха аргументите на колегата вносител.
Уважаеми народни представители, имате думата.
Заповядайте, доктор Райнов.
ЕМИЛ РАЙНОВ: Уважаема госпожо председател, госпожо министър, колеги, гости! Разбирам емоционалността на колегата, но все пак да се върнем към темата.
Става въпрос за една стратегия, която обхваща следващия период, така че нито една врата не е затваряна, да има повече възможности, а това, което в момента говорим, колега, когато стигнем до съответните законови промени, там вече с най-големи подробности ще ги обсъждаме.
Така че лично аз бих подкрепил всяка една идея, в частност и тази, при условие да доведе до по-добро здравеопазване за българските граждани. Благодаря Ви.
ПРЕДС. НИГЯР ДЖАФЕР: Благодаря Ви, доктор Райнов.
Има ли други желаещи за изказване по направеното предложение, което ще бъде подложено на гласуване. Не виждам.
Позволете ми да пристъпя към едни други предложения, след което ще ги гласуваме, разбира се, отделно от Стратегията.
Прегледах стенографските записи на многоседмичните заседания във връзка със Стратегията. В три от тези записи пише, че във връзка с едни предложения на Българския фармацевтичен съюз техните искания за редакционни промени и запълване на пропуски се приемат както от екипа, работил върху стратегията, така и от министерството, но така или иначе поради технологията на внасянето и обсъждането на стратегическите документи в Народното събрание те не са отразени.
Смятате ли, че е коректно да обсъдим тези предложения и да ги подложа на гласуване или да преминем към гласуване на Стратегията, защото имахме предварителни разговори затова? Някой има ли възражения? Те са ви изпратени в електронен вариант, мисля, че и на хартиен носител ги получихте, беше отдавна.
Заповядайте, госпожо Любенова, да ги представите, за да си припомнят колегите.
АДЕЛИНА ЛЮБЕНОВА: Благодаря, доктор Джафер.
Ние наистина и на предишната среща повдигнахме този въпрос, защото тук става дума за няколко технически добавки към Стратегията. Оценяваме сериозността на този национален документ и знаем много добре какво представлява днешния ден за всички нас и за сроковете, които така или иначе вече текат.
Но тези писма бяха изпратени още миналата година във връзка с първия документ, който се обсъжда. След това естествено бяха допълнени и затова Ви благодаря, че повдигате този въпрос. Те са няколко и касаят, разбира се, наистина редакционни текстове.
ГЛАС ОТ ЗАЛАТА: Защо не ги прочетете?
АДЕЛИНА ЛЮБЕНОВА: Нямаме претенции към същността на документа.
И така, става въпрос за следното: в списъка на съкращенията на стр. 4 да се добави „Български фармацевтичен съюз”. Това е първото допълнение.
След това в мерките на Политика 1 „Ефективно управление на здравеопазването за успешно постигане на стратегически цели” на стр. 29 да се добави: „Въвеждане и изпълнение на Концепция за национална лекарствена политика и създаване на национална аптечна карта с цел проследимост на нуждите на населението и добавяне на достъпа на пациенти до лекарствена терапия за домашно лечение.”
Това е във връзка с Националната здравна карта, за която Вие, госпожо министър, отбелязахте в началото.
След това в мерките на стр. 33 да се прибави: „Създаване на устойчива финансова рамка при прогнозиране на ресурсите за достъп до съвременни и качествени лекарствени продукти”.
В мерките на стр. 35 да се добави: „Въвеждане на система за периодична сертификация от Български фармацевтичен съюз на магистър-фармацевтите относно преминатите форми на продължаващо обучение”.
В уводната част на политика 4 на стр. 37 да се добави: „Промените следва да гарантират равен достъп до качествени лекарствени продукти”, защото ние затова говорихме многократно. Вие се съгласихте тогава, професор Иванов, затова че наистина достъпът на пациента до една адекватна грижа е много важен.
И в Политика 4.1. „Създаване на ефективни системи за осигуряване и контрол на качеството на здравни дейности” сред мерките на стр. 38 да се добави: „Въвеждане на ефективна система за проследимост и промоция на рационална употреба на лекарствени продукти”.
И последно, в политика 10 „Развитие на електронно здравеопазване в мерките на стр. 37 да се добави: „Въвеждане на електронна рецепта като част от модулите за здравно-информационната система.”
Това са нашите предложения. Благодаря.
ПРЕДС. НИГЯР ДЖАФЕР: Ще дам думата за становище на професор Иванов и на Министерството на здравеопазването по изчетените предложения за редакция. Заповядайте.
ЛЮБОМИР ИВАНОВ: По изчетените предложения имахме разговори с представители на фармацевтичния съюз. Това са малки пропуски, които приехме да бъдат променени, само че технологията се оказа такава, че след като е минала вече през Министерския съвет, промени не могат да бъдат правени. Но после ми се струва, че в самата крайна редакция можем да добавим в съкращенията да излезе Фармацевтичния съюз.
Електронната рецепта е спомената на друго място, но не пречи и на това място да се спомене. Така че не виждам това да е някакъв съществен проблем.
Има известен пропуск от наша страна – че не успяхме да направим това нещо преди да мине през Министерския съвет, но има разбиране, с ръководството на министерството вече е прието да се прави Концепция за лекарствената политика. Там не само тези неща, но и други ще бъдат по-подробно разработени - основни принципи на тази политика и така нататък. Благодаря Ви.
ПРЕДС. НИГЯР ДЖАФЕР: Благодаря Ви, професор Иванов.
От Министерството на здравеопазването? Заповядайте, госпожо министър.
МИНИСТЪР ТАНЯ АНДРЕЕВА: Благодаря Ви, госпожо председател.
Аз само мога да потвърдя казаното от професор Иванов и да потвърдя това, че с Българския фармацевтичен съюз сме водили разговори и в лицето на председателя професор Гетов още от този месец ще направи групата, която да започне да разработва Концепцията за лекарствена политика.
Електронната рецепта е включена в Концепцията за електронно здравеопазване, тя е част от нея, включително с този проект сме кандидатствали по публичната инвестиционна програма.
Остават редакционните бележки. Надявам се, юристите ще ни помогнат и ще ни подскажат начина, по който те да бъдат отразени в окончателния вариант на Стратегията.
ПРЕДС. НИГЯР ДЖАФЕР: Благодаря Ви, госпожо министър.
Уважаеми колеги, имате думата по тази група предложения. Те са припознати от доцент Мурджев и от доктор Ибришимов. Ще ги подложа на гласуване, както и предложението на колегата Семир Абу Мелих.
Има ли изказвания по тези предложения, забележки? Не виждам.
Пристъпваме към гласуване.
Подлагам на гласуване предложението на народния представител господин Семир Абу Мелих.
Моля, гласувайте.
Гласували: „за” – 14, „против” – няма, „въздържали се” – 2.
Предложението е прието.
Подлагам на гласуване редакционните предложения, направени от колегите доц. Красимир Мурджев и доктор Ибришимов.
Който е съгласен с тях, моля да гласува.
Гласували: „за” – 16, „против” и „въздържали се” - няма.
Предложенията са приети.
Подлагам на гласуване Националната здравна стратегия 2014-2020 г. заедно с приетите редакции.
Колеги, при разглеждането и обсъждането на проекти на стратегии следва да се има предвид, че решението е предвидената от чл. 86, ал. 1 от Конституцията на Република България правна форма за изразяване волята на народните представители при формиране на дългосрочни цели за изпълнение на държавната политика.
Поради тази причина Комисията по здравеопазване изготви следния проект за решение, който да предложи на пленарна зала:
„Р Е Ш Е Н И Е
За приемане на Националната здравна стратегия 2014-2020 г.

Народното събрание на основание чл. 86, ал. 1 от Конституцията на Република България и чл. 3, ал. 2 от Закона за здравето
Р Е Ш И:
Приема Национална здравна стратегия 2014-2020 г.
Приложение.”
Който е „за” така изчетеното решение, моля да гласува с вдигане на ръка.
Гласували: „за” – 10, „против” – няма, „въздържали се” - 6.
Стратегията е приета.

Преминаваме към точка втора от дневния ред:
Изслушване и обсъждане на мерки за подобряване работата на Фонда за лечение на деца в чужбина.
Позволете ми да дам думата на доктор Таня Андреева – министър на здравеопазването, която да ни представи първо резултатите от одитния доклад от направената проверка на Фонда, след което ще продължим с другите ни гости.
Заповядайте, уважаема госпожо министър.
МИНИСТЪР ТАНЯ АНДРЕЕВА: Уважаема госпожо председател, уважаеми дами и господа народни представители, уважаеми членове на обществени съвет и гости! При извършен вътрешен одит на Център „Фонд за лечение на деца” по отношение на организационното и финансово подпомагане на български граждани на възраст до 18 години, както и съответствието със системите за финансово управление и контрол в Центъра по отношение на законосъобразното определяне, осчетоводяване и отчитане на разходите за лечението и установяване наличието и ефективността на контролните дейности по отношение на тях за периода 1.10. – 31.12.2013 г.
В резултат на направените проверки се установи следното:
Разписаните вътрешни правила и въведените контроли процедури не гарантират в достатъчна степен постигане целите на Фонда за организационно и финансово подпомагане на български граждани до 18-годишна възраст.
Не е осигурено в достатъчна степен спазване на законодателството при организиране и провеждане на обществени поръчки.
Не е обезпечено икономичното и ефективно изразходване на бюджетните средства за постигане целите на Центъра.
При извършения сравнителен анализ за разгледаните брой преписки при бившия и настоящ директор на Фонда за двата проверени периода може да доведе до следните изводи:
За периода на действие на двамата директори не са променени както Правилникът за дейността и организацията на работа на Център „Фонд за лечение на деца”, така и приложимите вътрешни актове във фонда, което не е довело до промяна в организацията на работата му.
Първо, липсата на актуализирани вътрешни актове е довела до повтаряемост при пропуските и неспазване на сроковете, определени в Правилника за дейността и организацията на работата на Център „Фонд за лечение на деца” и при двамата директори.
Второ, липсата на прецизно регламентиране на взаимоотношенията между външните експерти и Фонда е довело до закъснение при предоставянето на становища и при двамата директори. И в двата проверени периода досиетата на подпомогнатите лица не са окомплектовани. И в двата периода липсва контролен лист за извършена проверка от страна на администрацията за окомплектоване на подаденото заявление. И в двата проверени периода в проверените досиета не е установен нито един случай за удължаване на срока за изготвяне на доклада на експерта поради необходимост от нови или допълнителни изследвания и прегледи.
Липсват мотивирани искания от експертите за удължаване на срока за изготвяне на доклада, независимо, че има случаи на искания за допълнителни изследвания, въз основа на които да се удължи срокът за предоставяне на становището.
При наличието на случаи с искания за допълнителни изследвания и при двамата директори не е установен нито един случай за удължаване на срока за изготвяне на доклада на експерта поради необходимост от нови или допълнителни изследвания и прегледи.
Липсва пълно окомплектоване на досиетата на децата поради това, че решенията от заседанията на Обществения съвет се съхраняват отделно, което затруднява проследяването на информацията, свързана с лечението на всяко дете.
Сериозен проблем и за двата периода е и координацията, която фондът осъществява с лечебните заведения в чужбина, тъй като изпращането на оферта, определянето на дата за прием на пациент или осъществяване на преглед не може да бъде регулирано от Фонда и е в пряка зависимост от болницата, от която се иска офертата.
За периода на бившия директор са проверени 131 досиета. Той е представил всички досиета, с изключение на три, своевременно за становища от външен експерт или това представлява 2,29 процента от всички проверени досиета.
Бившият директор е внесъл 29 или 22,13 процента от всички проверени случаи в Обществения съвет и решението е взето по спешност преди произнасяне на външните експерти в противоречие с изискванията на правилника. В 17 случая или 5,34 процента от всички проверени преписки експертното становище е предоставено след изтичане на определения срок, като закъснението варира между 1 и 40 дни.
При извършената проверка на досиетата се установи, че в 7 случая преписката е внесена за обсъждане в Обществения съвет със закъснение. Обсъждането от Обществения съвет е извършено между 48 и 72 дни след предаване на преписката на външния експерт вместо регламентираните в чл. 35, ал. 1 на правилника 45 дни. В тези случаи обсъждането е извършено 14 и повече дни след произнасяне на външния експерт. Тоест, забавянето на външния експерт не е било единствена причина за закъснението.
За периода на настоящия вече подал оставка директор са проверени 213 досиета. При извършената проверка на 213 досиета се установи, че в 43 случая или 20 процента от всички проверени досиета решението е взето по спешност преди произнасяне на външния експерт в противоречие с изискванията на правилника. В 96 случая или 45 процента от проверените досиета експертното становище е предоставено след изтичане на определения срок, като закъснението е между 1 и 54 дни.
При извършената проверка на досиетата се установи, че в 27 случая от проверените досиета преписката е внесена за обсъждане в Обществения съвет със закъснение. Обсъждането от Обществения съвет е извършено между 46 и 90 дни след предаването на преписката на външния експерт вместо регламентираните 45 дни. Във всички случаи децата са били насочени за допълнителни медицински прегледи или се е водела кореспонденция с болници.
Освен изложеното в резултат на приетата от години практика във Фонда е установено следното. Във вътрешните правила за организацията и дейността по организационно-финансово подпомагане на деца до 18-годишна възраст на практика за всички действия от страна на директора по разпореждане във връзка с обработката на преписката не се съставят работни документи. Не е създадена възможност за оперативно проследяване на всяко действие на служителите по обработката с оглед определяне на евентуално виновно поведение при неизпълнение на поставената задача в срок.
Липсва въведена система за контрол по спазване на нормативно определените срокове на всеки етап от процеса. Не се съставят работни документи за проверка на окомплектовката на преписката при подаването й, при възлагане изпълнението на дейности на служителите от администрацията след становището на външния експерт и във връзка с кореспонденцията с лечебните заведения.
Разходите за лечението на децата не са отразявани по разчетни сметки, а се осчетоводяват директно на разход, което затруднява счетоводното проследяване на сумите за доплащане или възстановяване от клиниките в чужбина. Такива правила не са разписани в актуализираната счетоводна политика на фонда. Прави впечатление голямата разлика в наемната цена между наетите от Министерството на външните работи посолски комплекси във Виена жилища и наетите жилища в Париж по договори с Маргарита Мунос.
В резултат на недобро планиране на потребностите от преводачески услуги по време на бившия директор не е организирана и проведена своевременно - има се предвид господин Александров, защото вече и двамата са бивши – обществена поръчка за осигуряването им, с което са нарушени разпоредбите на ЗОП.
В резултат на недобро планиране на потребностите от средства за транспорт през 2012 г. разходваните средства за този вид разход значително превишават стойността на обявената обществена поръчка. Липсата на яснота относно статута на служителите е довело до неспазване нито на Закона за държавния служител и наредбите към него, нито на изискванията на Кодекса на труда.
Изложеното създава риск от допускане на пропуски и грешки при определяне на средствата за работна заплата, индивидуалните работни заплати на персонала, планирането, изплащането и отчитането на средствата за работната заплата.
Липсата на система за оценяване изпълнението на служителите във Фонда поставя под съмнение основателността на увеличението на заплатите съгласно Наредба за заплатите на служителите в държавната администрация.
Допуснато е нарушение на разпоредбите на чл. 296, ал. 1 от Кодекса на труда, като са предоставени средства за представително облекло на служители по трудово правоотношение. Представени са месечни отчети за извършените дейности по сключени граждански договори, които не съдържат пълна и изчерпателна информация за свършената работа по договорите. Изплащаните възнаграждения по гражданските договори не са обвързани с конкретни резултати от труда.
Изплатени са средства за чуждоезиково обучение на служители, които по длъжностни характеристики следва да владеят чужд език и на счетоводител, за чиято длъжност владеенето на чужди езици не се изисква, без това да е планирано по бюджета. На служителите са предоставени средства за храна, без правно основание, в размер на 5 040 лв. за периода от 1 януари 2013 г. до 30 декември 2013 г.
С оглед предприемането на мерки от ръководството за отстраняване на установените слабости, грешки и недостатъци вътрешният одит формулира следните препоръки.
1. Да се разпишат контролни дейности и работни документи за всички етапи от протичане на процеса при възлагане на дейности и определяне на конкретен служител, отговарящ за всяка дейност.
2. Да се актуализират вътрешните правила и ефективни контролни дейности, регламентиращи работата на Фонда, както и одитна пътека, позволяваща пълното проследяване на движението на преписките.
3. Да се регламентира ефективна контролна процедура и да се утвърди контролен лист за окомплектованост на преписката.
4. Да се предприемат действия за прецизно регламентиране на взаимоотношенията между Фонда и външните експерти и да се регламентират опростени правила за удължаване на срока за изготвяне на доклада с мотивирани искани от експертите, включително и по електронна поща.
5. Да се инициират действия за изменение на Правилника за дейността и организацията на работа на Център „Фонд за лечение на деца” с оглед включване на изисквания за извършване на препоръчаните от експертите допълнителни изследвания в определен срок.
6. Да се актуализира счетоводната политика, като се разпише начинът на осчетоводяване на авансово преведените суми за лечение на децата.
7. Да се разпише процедура за осъществяване и последващ контрол на предоставената финансова документация за лечението на пациентите и линия на докладване за установените резултати от проверките.
8. Да се извърши анализ и оценка на сключения договор с Маргарита Мунос и се потърсят алтернативни и по-изгодни за Фонда жилища в Париж.
9. Да бъде разработена контролна процедура за ефективното прилагане на правилата за реда и организацията на възлагане на обществени поръчки по отношение планирането и организирането на обществените поръчки с цел своевременно осигуряване на необходимите услуги на Фонда и в планираните параметри.
10. Във вътрешните правила за работната заплата да се регламентира статутът на служителите във Фонда и изготвянето на планови разчети за полагащите се средства за работна заплата.
11. Да се разпише система за оценяване изпълнението на служителите във Фонда и да се гарантира прилагането на класификатора на длъжностите в администрацията и наредбата за заплатите на служителите в държавната администрация.
12. Да се разпишат ефективни контролни процедури за предоставяне на работно облекло и представително такова след регламентиране статута на служителите на Фонда.
13. Да се актуализират вътрешните правила за отчитане и изплащане на възнагражденията по извънтрудови правоотношения, като се въведе контролна процедура по отношение наличието на пълна и изчерпателна информация за свършената работа по договорите.
14. Да се анализира потребността от специализирано обучение на служителите и да се изготви план за това, както и да се разпише ефективна контролна процедура за осъществяване на предварителен контрол с оглед недопускане на плащания, за които липсва основание.
15. Да се регламентират ефективни контролни дейности и осъществяването на предварителен контрол по законосъобразност с оглед недопускане разходването на средства без правно основание.
ПРЕДС. НИГЯР ДЖАФЕР: Благодаря Ви, госпожо министър.
Сега ми позволете да дам думата на председателя на Обществения съвет към Фонда за лечение на деца в чужбина госпожа Ева Жечева, която е председател и на Държавната агенция за закрила на детето.
Заповядайте, госпожо Жечева.
ЕВА ЖЕЧЕВА: Благодаря Ви, госпожо председател! Уважаема госпожо председател, дами и господа народни представители, уважаема госпожо министър, уважаеми заместник-министри! Благодаря ви за възможността от мое има като председател на Обществения съвет към Фонда за лечение на деца и за грижата, която Комисията по здравеопазването показва към проблемите на децата в здравеопазване и достъпа на децата до качествено здравеопазване.
Бих искала да благодаря и на всички мои колеги, с които работим в Обществения съвет, целият Обществен съвет е тук – високоуважавани медицински специалисти, представители на медиите, обществени организации.
Благодаря на Министерството на здравеопазването за бързата реакция и за доклада, който показва как всъщност през тези години Фондът е работил повече формално, механично и в голямата си част чисто организационните и финансовите проблеми са останали на заден план.
Позволете дори да кажа, че току-що попитах и проф. Пилософ, който е тук и в качеството си на член на Обществения съвет и председател на работната група, която работи по правилника, всъщност кой ще изпълнява всички тези мерки, които са предвидени.
През тези няколко месеца като председател на Обществения съвет бих искала да кажа, че изключително тежко преминават заседанията на Обществения съвет и всички въпроси, които се пораждат при обсъжданията на случаи на заболели деца, всъщност са част и от препоръките, с които се обръщаме към Министерството на здравеопазването, защото това, което обсъждаме като Обществен съвет, който – наблягам – че е Консултативен орган и като консултативен орган към Фонда за лечение на деца вменените негови функции и роли в Правилника за дейността и организацията на работата на фонда всъщност влизат в колизия с вменените негови правомощия и с дейностите, които той трябва да изпълнява.
Аз бих казала, че Общественият съвет с консултативните функции не може да изпълнява в пълнота вменените му роли и функции, които има в правилника и аз се надявам с подкрепата на всички колеги това да бъде променено.
Защо го казвам това? Защото очакванията от Обществения съвет и от Фонда са изключително големи и в голямата си част гражданите, родителите не правят разлика между Фонда, между експертите и между Обществения съвет.
Затова може би и нашата грижа е на всеки един етап от процеса, както беше отбелязано и в доклада, представен от министър Андреева, да бъдат гарантирани принципите на публичност, прозрачност, справедливост за всяко дете и то да получава наистина навременна и бърза подкрепа от Фонда.
Но в същото време трябва да бъдат спазени и принципите за финансова целесъобразност, за оптимизация на работата на експертното ниво на Фонда.
Затова това са въпросите, които ние разискваме в Обществения съвет, които всъщност доведоха до предложенията за мерки за работата и на администрацията, които се надявам, че ще има възможност проф. Пилософ да представи накратко.
В края на моето изказване бих искала само да припомня, че всъщност такъв доклад се прави – толкова задълбочен – се прави за първи път по отношение на работата на Фонда. Да припомня още, че тази година се навършват 25 години от ратификацията на Конвенцията за правата на детето на ООН, с което българската държава признава правото на всяко дете на най-високия достижим стандарт и достъп до здравеопазване и Фондът за лечение на деца като един особен инструмент трябва да гарантира този най-висок стандарт и този равен достъп на всяко дете до качествено здравеопазване.
Простете ми, само още едно изречение. В голямата си част недоволството на родителите е всъщност от това какво те очакват и какви са техните надежди и от организационната работа такава, каквато е била структурирана до сега. Много трудно е с логически и с финансови аргументи ти да влезеш в диалог с аргументите на един родител, което всъщност постоянно се появява и в медиите.
Още веднъж ви благодаря и ви гарантирам, че Общественият съвет след промяна и на правилника, приемането на принципите и правилата, по които работи, ние наистина ще гарантираме правото на достъп на всяко дете до необходимите финансови средства и лечение в чужбина.
Благодаря Ви, госпожо председател! Благодаря Ви.
ПРЕДС. НИГЯР ДЖАФЕР: Благодаря Ви, госпожо Жечева.
Проф. Пилософ, виждам, че притегляте микрофона към себе си. Искам да Ви помоля да започнете с това, защото не всички знаем тук как се вземат решенията, кой взема решенията за лечението на едно дете в чужбина или за това то да бъде лекувано в България.
Заповядайте, проф. Пилософ.
ВЛАДИМИР ПИЛОСОФ: Благодаря Ви, госпожо председател! Уважаема доктор Джафер, уважаеми госпожи и господа депутати, уважаема госпожо министър Андреева и заместник-министри! Всъщност аз се изказвам тук като председател на тази работна група, назначена със заповед на министъра на здравеопазването, която има за задача да проучи и да предложи някои промени в Правилника, които да позволят, първо, оптимизиране на работата на самата администрация на Фонда, второ, да оптимизира работата на Обществения съвет и да засили ролята на нейния председател, трето, да регламентира по-добре работата на външните експерти, тъй като тя е много важна и, разбира се, мерки, които да облекчат взаимодействието на родителите на тези болни деца с администрацията на Фонда и Обществения съвет.
Разбира се, че работната група се запозна и с одитния доклад, който беше направен от Инспектората на Министерството на здравеопазването и тъй като ни бяха дадени правомощия да привличаме експерти към работната група, на практика целият Обществен съвет следеше хода на предложенията и промените, които се предлагат и вече има един финален текст, който е представен в Министерството на здравеопазването.
За да отговоря веднага на Вашия въпрос, ще кажа, че заложено е така и в сегашния правилник, в действащия правилник, че решенията за всеки отделен случай се гласуват от Обществения съвет и въз основа на това решение директорът на Фонда издава вече своите заповеди, за да го реализира.
Точно тук възниква и известна колизия с, от една страна, консултативната дейност на този съвет и всъщност решаващият му глас при вземане на решение за всяко отделно дете.
Толкова по този въпрос.
Позволете ми с няколко думи да кажа само за отделните точки, които изредих. Що се отнася до оптимизиране работата на администрацията, оказва се, че във Фонда няма информационна система, нито електронна деловодна система. Очевидно е и излишно е по-нататък да обяснявам до какви неудобства се стига при липса на такъв инструмент и сега са предвидени тези неща в приложението на правилника. Това ще позволи въвеждане и поддържане на досие с опис подробно на съдържанието на всеки отделен случай. Цялата документация и действията на администрацията да може да бъде проследена. Да се прецизират и поясняват дейностите на Фонда с цел точна преценка на компетентността на Фонда по всяко заявление и въвеждане на задължителна преценка на компетентността на Фонда от администрацията.
Подготовка от администрацията на подобен доклад за всеки случай, включен в дневния ред на заседанието на Обществения съвет и задължително участие на лекар при изготвянето на докладите. Това е един от сериозните проблеми, който установихме, тъй като очевидно хора, които с най-добри намерения работят във Фонда, но нямат медицинско образование, трудно могат да съобразят точно какво да предложат на Обществения съвет като текстове от многобройните медицински документи, да не говорим, че в огромната част от случаите се отнасят за тежки случаи, сложни случаи от медицинска гледна точка.
Тук използвам само да направя една скоба, че в Обществения съвет и проф. Переновска, която сега е национален консултант по педиатрия, и проф. Христозова, специалист по онкология, и проф. Тинчева, която пък работи в областта на редките заболявания, тоест, доста силен е съставът на лекарската част на Обществения съвет и това според мен осигурява известна обективност при вземането на решенията.
Уеб-базираната информационна система ще позволи изготвянето на справки, анализи, доклади по определени въпроси, съответно поместване на сайта на Министерството на здравеопазването и както вече и доктор Андреева спомена, ясно е формулирано, че в технически план как се извършва административната работа и използване на правилото за тяхното спиране, тоест, спиране на срока при определени хипотези. Когато има необходимост от допълнителни прегледи и т.н., което поначало не е предвидено в стария правилник.
Разбира се, в тази част от предлаганите промени много по-тясно взаимодействие и сътрудничество има с лечебните заведения в чужбина.
Относно оптимизацията на работата на Обществения съвет. Въвеждане на правилото на мандатност на неговите членове с изискване при всяка промяна да има промени на поне 2/3 от състава му, въвеждане на доклади, изготвяни с участието на медицински специалист по всеки случай, включен в заседанието и извън ангажимента на администрацията да представи и цялото досие по искането на Обществения съвет.
Въвеждане на възможност за провеждане на неприсъствени заседания. Въвеждане на възможност за редица правила от страна на Обществения съвет по отношение работата на Фонда. За информационната система вече споменах. Предоставяне на отчети и справки от администрацията и директора, въвеждане на образец на доклада на администрацията по всеки случай и на образец на доклада на външните експерти за одобряване на регулярните тримесечни и шестмесечни отчети.
Това е изключително важно изискване особено за експертите, - техните становища да бъдат ясно структурирани и казвам един детайл – например, ясно да посочат в какви срокове трябва да бъде извършено лечението на даденото заболяване, без да има вреда за детето, тоест, в някакво изчакване. Все пак не бива да се забравя, че Центърът „Фонд за лечението на деца” не е някакво заведение за спешна медицинска помощ. Там са сложни пациенти, които имат нужда и от сложно лечение.
Въвеждане на възможност Общественият съвет да изисква допълнителна информация по случаите и обвързване на крайните индивидуални и административни актове на директора на Фонда с решенията на Обществения съвет.
Изрично се предоставят на председателя допълнителни, така да се каже, представителни функции на председателя.на Обществения съвет. Много е важно, че се предлага съгласуване от страна на председателя на Обществения съвет и дневният ред на заседанието с директора. Досега това го нямаше.
Представяне на председателя на задачата да води заседанието на фонда.
Работа с външните експерти. Въвеждане на образец на доклада на външния експерт, като част от неговия договор с фонда и на подробни указания за случаите на необходимост от провеждане допълнителни изследвания.
Въвеждане на изискване за по-подробни анализи и за отговори на конкретни въпроси в докладите относно медицинското състояние и възможности за лечение на детето.
Между другото, в досега действащия правилник се позволява да се работи с медицински документи с давност шест месеца, което е крайно нецелесъобразно. Предложението сега е в рамките да е пресен документа – най-много един месец от заседанието на Фонда.
Както казах вече, въвеждане на изискването външен експерт да посочи изрично какъв е разумният срок за изпълнение на решенето на Обществения съвет. Въвеждане на ангажимент за разглеждане на медицинската документация от проведеното лечение, финансирано от Фонда след завръщането на детето.
Това според мен досега е бил един голям недостатък в тази работа, защото не може, от една страна, да се взима решение за отпускане на средства, а след това да няма, така да се каже, проверка по това какво е станало и да има нарочен доклад от същите тези хора, които са дали становище, че детето трябва да замине, примерно, за чужбина или някакво друго лечение от специалист в България.
Оптимизиране на взаимодействието на родителите с Фонда. Въвеждане на възможности за подаване на заявленията и по електронен път. Това, разбира се, ще стане, когато е съвършен сайтът и когато се създаде информационна система. Въвеждане на възможности за проследяване по електронен път на движението на преписките. Същият проблем!
Възможности за паралелно уведомяване по телефона или по електронна поща на родителите по определени въпроси в отделния части на процедурата. Въвеждане на облекчена процедура за допускане на до два контролни прегледа в лечебното заведение в чужбина, осъществило лечението. Останалите над втория се заявяват по общия ред. Изместване началото на срока, в който преписките следва да бъдат включени в заседанията на Обществения съвет. В полза на заявителите.
Това са насоките за промени в Правилника. Те са конкретизирани в съответните членове и алинеи, които би било напълно излишно да чета в подробности тук.
Благодаря за вниманието.
ПРЕДС. НИГЯР ДЖАФЕР: Благодаря Ви, проф. Пилософ.
Уважаеми гости, уважаеми колеги, имате думата.
Уважаеми колеги, имате думата.
Докато съберете смелост и оформите вашите въпроси, аз искам да направя коментар върху едни суми, които са пред мен.
През 2011 г. разходите за лечение общо са били 7,5 млн. лв. – закръглям сумите, разходите за медицински изделия – 976 хиляди лева. През 2013 г. при почти същата сума за лечение имаме разходи за медицински изделия 4,480 хиляди лева, което показва една тенденция, която наблюдаваме и при бюджета на Националната здравноосигурителна каса. Много повече средства или почти толкова средства отиват за медицински изделия, колкото и за медицински дейности.
Как обаче вие избирате кое медицинско изделие да платите? Закон за обществените поръчки, конкурси, видях едно писмо, приложено до директор на лечебно заведение и го питате: можете ли да ни уведомите какви пък цени вие сте достигнали, за да се съобразим с тях или нещо подобно
Как ще урегулирате този разход?
Имам още един въпрос. През 2005 г., пълна година старта на 2004 на Фонда за лечение на деца в чужбина. 26 заявления, 1 590 хил. лв. бюджет. 2013 г. 1220 заявления, близо 12 200 хиляди лв. бюджет. Това са одобрени заявления, като се запазва тенденцията примерно около 340 – по памет цитирам – деца да бъдат изпращани за лечение в чужбина и около 700 – 800 деца да бъдат подпомогнати за лечение в България.
Смятате ли, че тази тенденция ще се запази, защото натискът е явно за по-голям процент одобрение за лечение в чужбина.
Заповядайте, кой би могъл да даде тласък на въпросите?
Заповядайте, господин Райнов.
ЕМИЛ РАЙНОВ: Благодаря Ви, уважаема госпожо председател! Госпожо министър, колеги, гости! Бих задал един по-прагматичен въпрос: истина ли е, че Фондът е изпращал за лечение в Германия деца с увеити по експериментална методика и които дори германските офталмогични дружества не признават, а май и германските фондове не плащат?
Благодаря ви.
ПРЕДС. НИГЯР ДЖАФЕР: Благодаря Ви, доктор Райнов.
Заповядайте, госпожо Жечева. Имате думата.
ЕВА ЖЕЧЕВА: Уважаема госпожо председател, ще ми позволите аз само да направя едни увод и ще помоля да дадете думата на проф. Пилософ, който да отговори по специализирания медицински въпрос.
По мое предложение и по предложение на членове на Обществения съвет беше проведено специално заседание, на което бяха разгледани правилата, които искаме да бъдат въведени при финансиране на медицинските изделия, още повече, че при конституирането си Общественият съвет се обърна и към Министерството на здравеопазването и постави този въпрос, изпълнявайки част от своите функции в Правилника за организацията и дейността на Фонда, като обърнахме внимание именно на това, че медицинските изделия заемат все по-голяма част от финансовите средства на Фонда.
Разбира се, без да се отрича необходимостта и потребностите на децата от тези медицински изделия и то от качествени медицински изделия ние разработихме и гласувахме правила, които вече са публични по отношение на болниците и изискванията, които ние поставихме, спазвайки законите в България, те да предоставят всъщност информация по отношение на проведените обществени поръчки.
В голяма част болниците всъщност отговориха, че медицинските изделия не се закупуват с обществени поръчки, а всъщност с друг вид процедура, която също ще бъде регулирана.
Ще помоля проф. Пилософ, който е и доскорошен директор на болница, да даде по-детайлни отговори на въпросите.
Благодаря ви.
ПРЕДС. НИГЯР ДЖАФЕР: Заповядайте, проф. Пилософ.
ВЛАДИМИР ПИЛОСОФ: Няма да коментирам каква е била практиката и т.н. Явно по тази тема за изделията има известна неяснота по простата причина, че те са били вкарани малко по-късно в работата на Фонда. Това е истинското положение.
Ние всички членове на Обществения съвет се обединихме около идеята и смятам, че това е правилно, да следваме логиката на заплащане на медицинските изделия, а това значи такива, които Националната здравноосигурителна каса не плаща, очевидно за такива става въпрос, но да се спазва същата логика, тоест, да, медицинското изделия, но болницата, в която трябва да бъде извършено лечението примерно, трябва да покаже дали ще е договор, дали ще е цената по обществена поръчка – малка или голяма – но във всички случаи трябва да се докаже, че това медицинско изделие се плаща от болницата на тази цена, на цената, закупена от самата болница, така, както се прави с консумативите и медицинските изделия понастоящем в Касата.
Това е логиката на нещата. А сега болниците предполагам, че си провеждат обществени поръчки и няма как да не го правят това нещо. Това зависи от бройката, от годишния разход и .н
Това е по този въпрос.
Благодаря.
ПРЕДС. НИГЯР ДЖАФЕР: Заповядайте, госпожо министър, да допълните отговора.
МИНИСТЪР ТАНЯ АНДРЕЕВА: Благодаря Ви, госпожо председател! Аз ще коментирам и цифрите, които представихте по отношение на броя на одобрените медицински досиета и растящия ресурс за лечение на дечицата в чужбина.
Според мен този темп ще се запази и в следващите години все повече ще бъдат подадените заявления от страна на родителите за
лечение на дечица, разбира се, за дейности, които Касата не покрива.
В този смисъл трябва да се мисли в две направления. Първо, по отношение на това какъв бюджет оттук нататък ще има Фондът, имам предвид за следващите бюджетни години, за своята дейност. Второ, как да се регулира процесът за заплащане на медицински изделия, защото наистина прави впечатление, че все по-голям от общия ресурс отива за медицински изделия и моето притеснение е в посока на това Центърът „Фонд за лечение на деца” да не се превърне в един минивариант на здравната каса и в един момент да не остава достатъчно ресурс за лечение.
Не зная кой и по какви причини е предложил медицинските изделия да бъдат заплащани, но така или иначе, те вече поглъщат част от ресурса на фонда и според мен там трябва да има по-ясни правила – кой, как и на какви цени, защото в противен случай наистина не съм много оптимистично настроена за ресурса, който ще остане за дейности.
По отношение на въпроса на доктор Райнов – за експерименталното лечение. Информацията Ви, доктор Райнов, е съвсем коректна. Действително са изпращани в годините деца за експериментално лечение на увеити в Германия. Ние имаме отговор от Немското дружество по офталмология за това, че това е едно лечение, което е с недоказан ефект. По този повод беше сформирана група от експерти, които да прегледат всички деца, които са преминали през това лечение. Под „група експерти” имам предвид наши, български уважавани лекари, които да проверят дали децата са повлияни от лечението, тъй като, ако не се лъжа, стойността беше около 80 000 лева за лечение на едно детенце.
Не мога да кажа дали вече е приключило – дали можете да ми помогнете – прегледа на всички деца, но от първоначалните прегледи се установяваше, че те са или със стационирано състояние, а иначе нямаме случаи на подобрение. Не зная дали всички вече са прегледани и какви са крайните резултати. Проф. Пилософ ще помоля за повече информация.
ПРЕДС. НИГЯР ДЖАФЕР: Заповядайте, господин професор.
ВЛАДИМИР ПИЛОСОФ: Аз ще допълня тази информация. Да, действително са пращани деца в Германия и то на едно място. Това е така нареченият Институт по имунология и клетъчна биология на доктор Клеър.
Работейки по задачата, която се оказа доста трудоемка, защото трябваше да се изучат досиетата на всички тези 13 на брой деца, които са били изпратени, които имат освен увеит, а обикновено и придружаващо друго заболяване като например хроничен ювенилен артрит и т.н. и се оказа, че първо, в Германия съществува консенсус за лечение на увеитите, който е приет в 2011 г., публикуван е съответно в официално списание.
Разгледах много подробно този документ и в библиографията от автори, които са изредени в изработката на този документ, не открих името на доктор Клеър.
Второ, не съм получил още от Централната медицинска библиотека справка дали все пак няма някъде публикувани материали за използване на този тип лечение, който се използва от този център при пациенти с увеити. Предполагам, че отговорът ще бъде не, защото, общо взето, натам вървят нещата.
Ние не сме завършили нашата работа в работната група по тези случаи. Единственото, което мога да кажа с абсолютна сигурност, че всичките 13 деца бяха прегледани от видни наши офталмолози – оттам започнахме, това е проф. Ива Петкова и доц. Дъбов. Тя е национален консултант по офталмология, той е известен наш офталмолог и резултатите от прегледите показват като че ли, че някаква особена полза от лечението, което са получили тези деца там, което между другото не е описано какво точно лечение е приложено, крие се под заглавието или по името „специфична имунотерапия” – само толкова и не знаем за какво става въпрос.
Така че, когато резултатите бъдат готови, а аз се надявам, че това ще стане до края на следващата седмица, ще мога да представя доклада на министър Андреева.
ПРЕДС. НИГЯР ДЖАФЕР: Заповядайте, доктор Райнов.
ЕМИЛ РАЙНОВ: Само един кратък въпрос, проф. Пилософ. Казахте 13 случая. А има ли случай на повторно изпращане за лечение?
ВЛАДИМИР ПИЛОСОФ: Вижте, логиката е следната. Когато едно дете е изпращано, неговият годишен курс на лечение, така да се каже, е 40 000 евро, тоест, 80 000 лв. Абсолютно всички медицински документи на доктор Клеър завършват с фразата: „При това тежко състояние на детето – то е като copy – paste, тоест, върви при всички деца – е необходимо лечението да продължи.” Коментарът е излишен.
ЕМИЛ РАЙНОВ: Благодаря Ви, проф. Пилософ. Тайно се надявах отговорът да бъде по-различен от това, което чух, защото това ме навежда на мисълта, че Общественият съвет и вероятно бъдещият директор при всички положения трябва да прецизират консултантите, които консултират, за да не би да има и други такива случаи. В края на краищата здравето на децата е преди всичко, но нека да не участваме в такива експерименти, защото, пак повтарям, дори и немските здравноосигурителни фондове не покриват експериментално лечение.
Благодаря Ви.
ПРЕДС. НИГЯР ДЖАФЕР: А тук, доколкото си спомням, моля да отговорите дали е така, може аз да съм се заблудила, проблемът не беше ли през последните пет-шест месеца, че те не са изпратени отново на лечение? За същите деца ли става въпрос?
ВЛАДИМИР ПИЛОСОФ: До голяма степен това е така. Аз се постарах да поддържам връзка с родителите на тези деца. Мисля, само си мисля, разбира се, не съм убеден сто на сто, че донякъде е „успокоена топката”. Казвам, че това е мое лично мнение. При така създалата се ситуация вероятно ние ще поискаме тези деца да бъдат консултирани на възможно най-високото ниво, ако трябва – и в самата Германия, за да могат нещата да се изяснят. Това поне ще предложим, аз ще си позволя да го предложа, защото като че ли това ще бъде единственият начин да се успокои наистина топката, а и най-важното, да бъде полезно за децата.
ПРЕДС. НИГЯР ДЖАФЕР: Прав сте, проф. Пилософ. Надеждата наистина води родителите и това е залогът и идеята на този Фонд. Но ние трябва да бъдем откровени с тях, когато медицината не предлага решение, а не да ги заблуждаваме.
Заповядайте, уважаеми колеги.
Доктор Дариткова, заповядайте.
ДАНИЕЛА ДАРИТКОВА: Благодаря Ви, госпожо председател! Уважаема госпожо председател, аз има едни кратък уточняващ въпрос по отношение на медицинските изделия. Фондът заплаща такива за деца, които се лекуват тук, в България. Тоест, оперативните процедури и манипулации се извършват в България.
Ако наистина е така, аз не смятам тревогата Ви за това, че расте сумата, която се дава за такива изделия, защото все пак това касае дейност на български медицински специалисти. По-добре е наистина, ако има възможност, това да се извършва тук, нашите български лекари да могат да практикуват високотехнологични методи и да помагат на децата. Смятам, че това даже ще е далеч по-евтино и ефективно с оглед на бъдещото развитие на медицината у нас, отколкото да се плаща само лечението в чужбина.
Така че нека да не драматизираме нарастването на средствата за медицински изделия, защото голяма част от тях не се поемат от Здравната каса.
Благодаря.
ПРЕДС. НИГЯР ДЖАФЕР: Може би трябва да поясним за това, че всички деца всъщност, които се лекуват, биха имали право на тези изделия. Въпросът е, че се възползват тези, които са информирани от лекарите или от свои близки за това.
Господин Семир Абу Мелих беше поискал думата. Има ли други желаещи? Госпожа Атанасова - след него.
СЕМИР АБУ МЕЛИХ: Благодаря Ви, госпожо председател! Уважаеми проф. Пилософ, разбирам - аз не съм запознат в детайли с работата на Фонда - но разбирам, че вие пращате децата, където желаят родителите. Бъркам ли някъде или е така? И дестинацията ли е по желание на потребителя?
ПРЕДС. НИГЯР ДЖАФЕР: Проф. Пилософ, това е въпрос към Вас. Заповядайте да отговорите.
ВЛАДИМИР ПИЛОСОФ: Аз съжалявам, че не влязох в толкова големи подробности в правилника, който действа в момента. Но той може би е разумно направен, когато е било в началото – че родителите са тези, които подават своето заявление до Фонда и няма никакъв друг път, по който да вървят. Не са медицинските учреждения или клиники, които искат помощ от фонда, а конкретният родител. Такава е системата сега. Сега в предложенията ни искаме да бъде засилен медицинският контрол на входа на подаването на заявленията.
СЕМИР АБУ МЕЛИХ: Добре, ще продължа с въпроса си.
Родителите избират дестинацията и лечебното заведение, подават при вас документи, вие ги одобрявате и те отиват да се лекуват. Вие би трябвало вече след толкова години практика Фондът да има фик бак – след като се върне пациентът в България, да бъде прегледан от светило „Х” и да се види има ли постигнати резултати. Оттам нататък се прави акредитация на лечебни заведения в чужбина. Като аз дойда при вас и ви кажа: искам да си заведа детето в Берлин, в еди коя си болница, вие няма да ми кажете „не”, няма да ви позволим, а ще ми кажете обаче: да знаете, господине, те са с много ниски резултати, досега са отишли 13 наши деца и резултатите са им под 10 процента примерно. И аз като родител няма да кажа „държавата е лоша, не ми дава пари”, а ще се замисля много добре и ще започна да търся други алтернативи. Това е едното.
А второто – също го препоръчвам, аз мисля, че имаме такава възможност – при по-сложните случаи, където наистина нещата са сериозни и нямаме ние никакъв опит в страната по дисциплината „х”, нищо не ни пречи и няма да коства много на държавата да пратим придружаващ лекар с тези хора там. Този лекар може да научи много – както се казва – безплатно. Едно, че медицинско лице ще придружава българите в чужбина, второ, този лекар ще види за какво става въпрос. Ще се върне тук, ще го извикате вие в министерството и той ще ви разкаже в детайли как работят тези хора. С две думи, това е крадене на занаят, а науката не е концепция само на Германия, примерно. Че какво ни е на нас, и ние имаме мозъци тук. Но трябва да видим. Добре, те са измислили нещо, нищо не пречи да се изпрати и наш медицински кадър. Аз съм сигурен, че дори доброволно ще има лекари, които даже няма да искат и заплащане, доброволно ще искат да отидат.
Благодаря ви много.
ПРЕДС. НИГЯР ДЖАФЕР: Ще отговорите ли за придружаващите лекари, господин проф. Пилософ? Заповядайте.
ВЛАДИМИР ПИЛОСОФ: Благодаря Ви, госпожо председател! Това е практика, каквато има във Фонда. Сега ми позволете в рамките на шегата, не знам дали, ако докладът отиде в министерството, ще се подобрят нещата. Все пак трябва да отиде при специалистите, които познават проблемите. Ще ми позволите тази шега, доктор Андреева. Но, така или иначе, и досега са ходили лекари да придружават някои пациенти, но не винаги това е необходимо.
Но нямаше време да се каже и да се задълбава, че сегашният обществен ред е решен да използва и една друга методика, много важна. Това е предварително по документи да иска консултации от съответните лечебни заведения. Това е напълно възможно, още повече, че дори и наши сънародници вече има в много болници и то известни специалисти – това, между другото – за да може действително да имаме една предварителна информация от болницата в много по-големи детайли, отколкото досега, какво ще бъде направено, кое се предлага и т.н.
Тоест, да имаме един допълнителен механизъм, който досега малко се е използвал.
Благодаря.
ПРЕДС. НИГЯР ДЖАФЕР: Благодаря Ви, проф. Пилософ.
А спомняте ли си онази практика да се канят водещи специалисти в България и наистина да упражняват тук достиженията на медицината, пък и да се учат колегите? Даже това би било по-евтино.
ВЛАДИМИР ПИЛОСОФ: Това редовно се прави, но не по всички специалности.
ПРЕДС. НИГЯР ДЖАФЕР: Благодаря Ви.
Има ли други колеги, които биха желали да вземат думата?
Заповядайте, госпожо Атанасова.
ДЕСИСЛАВА АТАНАСОВА: Благодаря Ви, госпожо председател! Уважаема госпожо министър, уважаеми господа заместник-министри, уважаеми гости и колеги! Чухме доклада по извършената проверка и сравнителния анализ на дейността на господин Александров и на госпожо Станкова. Чухме и препоръките. Не чухме обаче сроковете, които е поставил и одитният екип, и, надявам се, и министърът на здравеопазването, след като се е запознала с доклада, в които ще се осъществят всички тези препоръки – и по отношение на конкретните дейности, и по отношение на уреждането на вътрешните правила и работи, и по отношение на контролите на вземането на решенията на Обществения съвет, съответно на решенията от директора на Фонда и т.н.
Аз считам, че на това трябва да акцентираме, защото за всички е ясно, че може би при всяка работа се допускат грешки. Сравнителният анализ е коректен. Но аз считам, че далеч по-силен аргумент е общественото доверие и няма да се спирам на факта какво обществено доверие имаше през последните няколко месеца към Фонда за лечение на деца.
Това, което има изнесено като публична информация от докладите, които господин Павел Александров е представил през годините: 2010, 2011, 2012 и 2013, надявам се също да се вземе предвид, защото то ще спомогне за подобряване работата на Фонда за лечение на деца.
И тъй като по-логично е Комисията по здравеопазването да се занимае не с проблемите и да ги констатира такива, каквито са до момента, а да търси отговор на това какво се предлага занапред.
За мен е изключително важно да чуем срока, в който ще бъде назначен директор на Фонда за лечение на деца. В общественото пространство се появяват дати като 7 април – не знам защо, случайно или не е избрана тази дата, дори се коментира факта, че госпожа Ива Станкова си е подала оставката, считано не от момента, в който е напуснала поста, а считано от 7 април. Аз лично такъв прецедент не съм чувала друг.
Но по-важното е кога тези правила ще заработят, кога ще има директор на Фонда. Надявам се, че това ще допринесе до по-добри и устойчиви резултати в името на здравето на българските деца. Но съм провокирана от въпроса, който зададе доктор Райнов по отношение на лечението в чужбина. И тъй като правилата на Фонда за лечение на деца указват, че Общественият съвет също прави предложения до директора при положително становище по определени диагнози и за размера на паричната сума, която да бъде отпусната, а и в случай, че има отрицателно становище – мотивите и т.н., аз моля тук министърът на здравеопазването или проф. Пилософ, или госпожо Жечева да уточнят тези решения, които са вземани за тези 13 деца, с кого са били консултирани. Защото и национални консултанти, и медицински специалисти, които участват и в Обществения съвет, и в работата на Фонда, не са анонимни хора. Това са хора с имена.
Мисля, че за всички членове на Комисията по здравеопазването ще е важно да се знаят тези имена.
Благодаря.
ПРЕДС. НИГЯР ДЖАФЕР: Благодаря Ви, госпожо Атанасова.
Заповядайте, госпожо Жечева.
ЕВА ЖЕЧЕВА: Уважаема госпожо председател, с извинение, тук са всички членове на Обществения съвет. Бих помолила при възможност да участват и да отговарят на въпросите. Може би малко късно го предложихме, за което се извинявам на колегите.
Ако Вие приемете като комисия, ще бъде добре и те да вземат думата.
ПРЕДС. НИГЯР ДЖАФЕР: Няма никакъв проблем. Тази опция я има от самото начало. Така че всеки, който заяви желание, ще има думата.
По отношение на въпросите на госпожа Атанасова – за сроковете, тяхното действие и другите решения.
Заповядайте, госпожо министър.
МИНИСТЪР ТАНЯ АНДРЕЕВА: Благодаря Ви, госпожо председател! Ще започна с оттам, че работната група беше свикана със заповед преди да излязат резултатите от одита на Министерството на здравеопазването, от проверката, тъй като съвсем ясно и не от вчера, от години, аз лично преди да попадна въобще в това министерство, съм чувала за проблеми в Център „Фонд за лечение на деца”. Всички си спомняме, те бяха добили и публичност в един период от време, отделно получавах сигнали от членове на Обществения съвет, че работата във Фонда не върви както трябва да се случват нещата – забавят се досиета, има недоволство от страна на родителите.
Направихме среща с Обществения съвет, на която те от своя гледна точка представиха проблемите във Фонда. Това наложи да изискам проверка от вътрешния одит и да възложа промяна в правилата и методиката на работа на Фонда, тъй като очевидно освен обективни от гледна точка на разглеждането на досиетата от експерти, получаване на оферти и т.н., има и други, чисто субективни.
Очевидно имаше затруднения в работата на администрацията на Фонда. Всички констатации, които при проверката са направени, са връчени на директора на Фонда, защото те касаят вътрешни правила, системи за финансов контрол, изграждане на одитни пътеки и това е изцяло в правомощията на директора на Фонда, с тримесечен срок тези препоръки да бъдат коригирани.
Междувременно директорът на Фонда подаде оставка. Аз разписах оставката със срок 7 април, за да има време да се появят кандидати и да се избере нов директор, защото оставянето на Фонда без директор, какъвто и да е той, щеше силно да затрудни административната част от работата на Фонда.
Това, за което искам да информирам комисията, е, че към момента няма кандидат за директор и е много интересно от понеделник – чакам и от вас предложения – как да продължи работата на Фонда, защото директорът ръководи цялата административна дейност.
Вариантите, разбира се, са много, но тъй като най-лесно е човек да бъде в позицията на наблюдател и да критикува отстрани. Аз ще приема всяко едно предложение, дори и от опозицията как по-нататък да действаме. Госпожа Атанасова е била и министър, и по нейно време е имало проблеми във Фонда. Интересно ми е да сподели как тя би реагирала в този случай.
Благодаря.
ПРЕДС. НИГЯР ДЖАФЕР: Благодаря Ви, госпожо министър.
Уважаеми колеги, иска ли някой от народните представители или от гостите думата?
Заповядайте, госпожо Атанасова.
ДЕСИСЛАВА АТАНАСОВА: Благодаря Ви, госпожо председател. Очаквам да чуя и информацията от председателя на Обществения съвет по другия въпрос, който зададох и може би след това ще направя коментар. Благодаря.
ПРЕДС. НИГЯР ДЖАФЕР: Относно мерките ли?
ДЕСИСЛАВА АТАНАСОВА: Относно консултантите за увеитите?
ПРЕДС. НИГЯР ДЖАФЕР: Госпожо Жечева, това касае ли Вашият период. Може ли да отговорите? Заповядайте.
ЕВА ЖЕЧЕВА:Благодаря Ви, госпожо председател! Ще ми позволите проф. Пилософ да отговори.
ПРЕДС. НИГЯР ДЖАФЕР: Заповядайте, господин Пилософ.
ВЛАДИМИР ПИЛОСОФ: Благодаря Ви, госпожо председател! Съжалявам, но не мога да Ви отговоря в пълнота в момента по простата причина, че не съм завършил цялата работа. Общо взето, няколко са консултантите, които са давали свои становища. Това са имена от една клиника по детска офталмология. Тя се намира в „Александровска“ болница.
Но, както се казва, то няма и голям избор откъде да дойдат тези специалисти. Не е в това проблемът. Проблемът е, че не са достатъчно добре мотивирани становищата – защо го пращаме това дете в чужбина. Но с това вече навлизаме в детайли в медицинската документация.
ПРЕДС. НИГЯР ДЖАФЕР: Заповядайте, госпожо Атанасова. Искахте да изразите отношение, доколкото разбрах.
ДЕСИСЛАВА АТАНАСОВА: Благодаря Ви, госпожо председател! Аз не знам как да реагирам на казаното от госпожо министър Андреева, но липсата на идеи в това управление е толкова видима за всички, че фактът, че за период, в който дори не може да се намери желаещ да заеме поста директор на Център „Фонд за лечение на деца”, говори за липсата и на подкрепа дори сред професионалистите в тази област. Но това е друга тема.
Госпожо министър, само бих Ви казала следното. Във времето, когато господин Павел Александров е бил директор на този Фонд, да, безспорно и в изказването си преди малко казах, че във всяка работа вероятно се допускат грешки, има пропуски, никой не е безупречен. Но целият Обществен съвет тогава и всички, които са консултирали дейността на фонда, получиха благодарности от българските пациенти и от техните родители за добре свършена работа. Тези благодарности могат да се видят и в писмен вид на страницата в интернет на Център „Фонд за лечение на деца”.
Аз не считам, че тази тема следва да се политизира или да се персонализира така, както се опитахте току-що да направите Вие, вероятно за да прехвърлите вината на предходното управление, на предходния директор, на предходния министър. Считам обаче, че трябва да подхождате със съвсем друг подход. Правете това, което е необходимо, така че на професионалистите, които работят в тази система, да не им е неудобно, че Вие сте им министър.
Благодаря.
ПРЕДС. НИГЯР ДЖАФЕР: Уважаеми колеги, има ли други желаещи да дадат съвети и да кажат съображения, да се изкажат, да зададат въпроси може би? Не виждам.
Закривам дебатите по тази точка.

Преминаваме към трета точка от дневния ред:
Отговори на актуални устни въпроси, отправени от членове на Комисията по здравеопазване към министъра на здравеопазването на основание чл. 26 от Правилника за организацията и дейността на Народното събрание.
Първа има думата групата на ГЕРБ да зададе първия въпрос. Чакаме бърз отговор от министър Андреева. Заповядайте, колеги.
Заповядайте, уважаема доктор Дариткова.
ДАНИЕЛА ДАРИТКОВА: Уважаема госпожо председател, уважаеми колеги, уважаема госпожо министър, уважаеми господа заместник-министри! Мисля, че темата, която ще повдигна, е изключително интересна и за присъстващите журналисти, защото на 4 март в "Държавен вестник" е публикувана промяна в Наредбата за спешната помощ, която е дълго чакана, защото последната промяна е от 2001 г.
Но, какво откриваме в така предложените изменения? Единствено променен списък с лекарствени препарати, които трябва да зареждат центровете за спешна медицинска помощ.
Съгласно настоящата нормативна уредба лекарственият списък трябва да се прилага само в центровете за спешна медицинска помощ, което включва спешни кабинети, мобилни екипи, но не и спешни приемни отделения, които са структури към болниците. Част от препаратите, които се намират в този списък, са скъпоструващи, високорискови и трудноприложими в дома на пациента, в линейката или в спешния кабинет. Списъкът е обогатен с около 20 нови препарата, които са на сериозна стойност и създават изключителни притеснения у хората, които трябва да ги прилагат.
Предполагам знаете професионалния състав и специалностите на хората, които работят в Спешна помощ. Там по-големият процент е на хора без специалност, голям е броят на екипите, които са осигурени само с кадри – медицински фелдшери.
Така предложените медикаменти, голяма част от тях могат да се прилагат само от лекари с придобита специалност и създават изключително голям риск, защото няма допълнителна нормативна уредба, която да предоставя юридическа защита на лекарите, които ще ги прилагат.
Получава се един абсолютен парадокс. От една страна, от скромния бюджет на центровете за Спешна медицинска помощ трябва да бъдат отделени значителни средства, защото на всичкото отгоре в наредбата не сте разписали дали това касае линейките, дали това касае оборудване на отделните спешни кабинети или за всички трябва да се осигури еднакъв набор от медикаменти.
От друга страна, хората, които практикуват там, са ужасени, че ще им се налага да прилагат, примерно, стрептокиназа в различни варианти и миорелаксанти и други препарати, които се използват за анестезия – не мога да цитирам всички тук неща – но има поне 6 – 7 вида различни кръвоспиращи препарати.
На фона на всички тези високоспециализирани препарати буди недоумение наличието на цикатризиращи елементи и мазила за преодоляване на сърбеж, основно. Всичко това е вместено в списъка и в ангажиментите на работещите в Спешната медицинска помощ.
Ако така се започва реформата в спешната помощ, аз съм просто ужасена кои ще са следващите стъпки от концепцията. Затова наистина с интерес искахме тук да чуем какво още предстои да очакват работещите в спешната помощ, а оттам и българските граждани, защото хората там са загрижени именно за пациентите, защото, ако всичко това, което тук им е вменено като съдържание на лекарствения шкаф, не касае само разхода на едни средства, а трябва наистина да се внедри в тяхната работа, тежко на българските пациенти.
Благодаря.
ПРЕДС. НИГЯР ДЖАФЕР: Госпожо министър, заповядайте за отговор.
МИНИСТЪР ТАНЯ АНДРЕЕВА: Благодаря Ви, госпожо председател! Ще започна по процедурата. Всяка една наредба преди да бъде обнародвана се публикува на сайта на Министерството на здравеопазването - тази изключително е била там - и по нея се получават становища. Нямаме нито едно отрицателно становище, нито препоръка, нито притеснения за апокалипсис, каквито бяха изказани от доктор Дариткова.
Искам да посоча, че включените в тази наредба медикаменти и изключените такива са изцяло медикаменти, които са в Позитивния лекарствен списък. Те са по предложение на работещите в спешната помощ и към момента ние нямаме нито едно възражение от тях, безпокойство, или притеснение, още повече, че се знае кои медикаменти.се прилагат от лекари и кои медикаменти могат да бъдат прилагани от друг медицински персонал и то не по тяхно решение, а по разпореждане на лекарите.
Така че, ако във всяка наредба цитираме всички останали поднормативни и нормативни документи, те сигурно ще бъдат безкрайно големи като обем.
Благодаря.
ПРЕДС. НИГЯР ДЖАФЕР: Доктор Дариткова, заповядайте за уточняващи въпроси.
ДАНИЕЛА ДАРИТКОВА: Искам да ви прочета чл. 10 от наредбата, която сте написали и приели.
„Чл. 10. Центровете за спешна медицинска помощ закупуват, поддържат в наличност и разпределят между екипите лекарствените препарати съгласно приложението.”
И в това приложение откриваме препарат „Хепа-Мерц”. Извинявам се, че споменавам наименования, но има и съответното международно непатентовано наименование (INN). Той се прилага при чернодробна кома. В спешните отделения, в линейката той се прилага дълго време, под наблюдение. Смятате, че това е изключително адекватен медикамент? Препаратът „Алтеплазе“. В този препарат фирмата-производител е посочила, че се прилага след верификация на диагноза исхемичен мозъчен инсулт, белодробна тромбоемболия или инфаркт на миокарда. Препаратът се прилага на инжектомат с различна продължителност. За остър миокарден инфаркт – 1 час, за различните варианти на мозъчни инсулти – 2 часа, за белодробен тромбоемболизъм – за 1 час. При самото положение на пациента е изключително рисково, защото няма кой да ги наблюдава. Пациентът е толкова продължително време в тази екипи.
Изключително интересни са наистина хемостатичните различни видове препарати, които са безброй варианти, има и такива, които се прилагат само при оперативно лечение в стерилна обстановка и общата стойност, изчислена е около повече от 4 хиляди лева, ако трябва всички да се снабдят.
Между другото, този препарат с лизиращи функции струва 917 лв. едната амбупа. Има предвиден препарат, който се използва – фулмазенил с цена 244 лв. – за предозиране на бензодиазепини при опити за самоубийство и наркомании. Как? Обаче това трябва да е установено с лабораторен анализ. Как ще го прилагат именно специалистите в тези спешни екипи?
Има и ред други такива недоразумения, като миорелаксанти, като препарати, които се използват наистина за анестезия – пропофол, кетамин, няма как да ги цитирам всичките, защото наистина списъкът е обогатен с 20 медикамента още допълнителни, които шокират представители на спешната помощ.
Аз съм говорила с няколко директори на спешни центрове. Те са изразили възражения. Може би не са се справили административно, за да ви представят тези възражения в писмен вид. Наистина това сигурно е техен проблем, но наредбата някак си много тайно е наместена на интернет-страницата – на втора страница - на Министерството на здравеопазването. Те още не знаят дали да ги закупуват тези медикаменти, какво да правят по спешните центрове.
Аз много Ви моля, утре ще получите няколко писмени възражения. Обещавам Ви. Моля да преосмислите това, което сте разписали тук, защото то, от една страна, е неприложимо, от друга страна, за мен остава огромното съмнение, че те ще се в услуга на фармацевтичната индустрия и на дистрибуторските компании, но в никакъв случай в услуга на българските пациенти.
ПРЕДС. НИГЯР ДЖАФЕР: Заповядайте, госпожо министър, за отговор.
МИНИСТЪР ТАНЯ АНДРЕЕВА: Благодаря Ви, госпожо председател! Искам да кажа, че по този начин представени нещата, аз също бих се ужасила, доктор Дариткова. Но, както може би добре знаете, министърът не сяда сам да си напише една наредба, най-малкото поради факта, че не може да има задълбочени познания във всеки един сектор и във всяка една област от сферата на здравеопазването.
Подобни наредби се пишат от експерти. Във връзка с тази всички шефове на спешните центрове – аз ще бъда наистина много заинтересована да видя кои протестират, защото ние имаме подписана – тук са хора – директори на дирекции, които са работили върху тази наредба – всичките директори на спешните центрове са подписали, че не възразяват срещу включването, да не говорим, че част от тях имат предложения за тях. Аз не съм седнала да пиша тази наредба. Най-малкото съм акушер-гинеколог и надали мога да работя в специалности, още повече в терапиите на всички видове заболявания. Това е несериозно.
От друга страна, спешната помощ не се осъществява само по домовете от мобилни екипи. Тя се осъществява и в спешните приемни отделения, където се въвеждат ….
ДАНИЕЛА ДАРИТКОВА: Тях не ги касае тази наредба.
МИНИСТЪР ТАНЯ АНДРЕЕВА: Напротив, касае ги. Спешната помощ се извършва и в спешните приемни отделения.
ПРЕДС. НИГЯР ДЖАФЕР: Моля за коректност и да не разменяте реплики по този начин.
Приключихте ли, госпожо министър?
МИНИСТЪР ТАНЯ АНДРЕЕВА: В тази връзка искам да внеса и едно допълнително уточнение, че е хубаво, когато влизаме в конкретика, защото все пак блицконтролът е по политики, когато се влезе в конкретика, е добре да знаем каква ще бъде тя, за да осигурим и съответните специалисти, които да се произнесат.
Признавам си, не съм компетентна в бензодиазепините и в лечението на остър миокарден инфаркт, така че не бих могла да вляза в такава конкретика.
Вие имате такова самочувствие. Аз – не, съжалявам.
ПРЕДС. НИГЯР ДЖАФЕР: Извън процедурните правила, за лично обяснение има думата доктор Дариткова. Заповядайте.
ДАНИЕЛА ДАРИТКОВА: Нека да не изпадаме в лични нападки, госпожо министър. Работя 20 години в тази система и ще продължа да работя в нея. Започнала съм работа в спешна помощ, на линейка. Чета много внимателно наредбата. Тук пише: центровете за спешна медицинска помощ, не пише спешните приемни отделения. Ако има някаква грешка и това касае и тези, да бяхте ги добавили. Аз чета, че са центровете за спешна медицинска помощ и затова Ви питам.
Разглеждайки този списък от елементарните медицински познания, които съм получила при образованието си, защото съм педиатър, наистина и аз не познавам всички тези медикаменти, но днес се обадих на хора, които ги разбират, и те ме информираха за какво става въпрос. Именно това ме притесни, притесни ме наличието на медикаменти, които няма да се прилагат, ще се изхвърлят след известно време от спешните шкафове и всичко това ще води до един излишен разход, без да бъде от полза на използващите ги лекари.
Направете едно уточнение, направете една диференциация на наредбата, щом смятате, че касае и спешните приемни отделения, за да може наистина тази наредба да бъде адекватна на ситуацията в страната, на работещи екипи, на това, което те могат да осъществяват съобразно тяхната квалификация. Защото всичко друго е едно излишно разходване на средства на спешните медицински центрове, без да има ефект и полза. И това беше моят коментар. Не беше коментар, за да изпадам в подробности и да изучаваме тук фармакодинамиката и кинетиката на лекарствените препарати.
ПРЕДС. НИГЯР ДЖАФЕР: Разбрах Ви личното обяснение. Благодаря Ви.
Госпожо Нитова, разбрах, че Вие ще зададете втория въпрос – от Коалиция за България – към министър Андреева.
Заповядайте, госпожо Нитова.
СМИЛЯНА НИТОВА: Благодаря Ви, госпожо председател!
Уважаема госпожо министър, колеги и гости! В Комисията по здравеопазването отдавна тече дебат по Национална здравна стратегия 2014 – 2020 г. Тя е приета от Министерския съвет, днес я приехме и в комисията.
Моят въпрос е следният. В Министерството на здравеопазването предприети ли са мерки за стартиране работата по нея?
Моля Ви за информация в тази посока.
ПРЕДС. НИГЯР ДЖАФЕР: Заповядайте, госпожо министър. Много колеги се интересуват от този въпрос.
МИНИСТЪР ТАНЯ АНДРЕЕВА: Благодаря Ви, госпожо председател. Да, в Министерството на здравеопазването има група за управление на плана за действие по стратегията 2014 – 2020 г. под председателството на заместник-министър доктор Пенков. Тя вече е имала работно заседание.
Това, което в момента сме възложили на дирекциите, е всяка една дирекция да подготви мерките и сроковете, разбира се, разписани в стратегията по ресорите, за които те отговорят, за да можем да стартираме след това ефективно и работата по стратегията.
ПРЕДС. НИГЯР ДЖАФЕР: Благодаря Ви, госпожо министър.
Госпожо Нитова, нямате уточняващи въпроси? Благодаря.
Уважаема госпожо министър, аз ще задам въпроса от името на нашата парламентарна група и той е свързан с това докъде сте стигнали с усвояване на средствата по европрограмите? Оперативните програми бяха две, по които се работи през този период – „Развитие на човешките ресурси”, където е програмата „Спри и се прегледай” за близо 20 милиона лева за скрининг на три вида предотвратим рак, установен рано. Другата програма беше „Регионално развитие”, където беше апаратурата за онкологиите.
Какво стана с тези проекти? Ще ги реализирате ли в срок? Удължите ли срокът за други, по които имаше забавяне. Бих искала да получа отговор на тези въпроси.
Заповядайте, госпожо министър.
МИНИСТЪР ТАНЯ АНДРЕЕВА: По оперативна програма „Регионално развитие” всички процедури се движат в срок. Там няма да има забавяния и предполагам, че сега се стартират последните шест процедури, ако не се лъжа, по памет цитирам. Надявам се да няма забавяне в цялата процедура, след това евентуално обжалвания и други. Но смятам, че дори и с предвидените обжалвания ще влезем в срок и няма да загубим ресурс от тази програма.
По отношение на програмата „Управление на човешките ресурси” основен и най-тежък проблем е програмата „Спри и се прегледай”. Това между впрочем беше ясно от самото начало, тъй като това е една програма, която е стартирала през 2009 г. с няколкократно удължаване на срока за осъществяване на всички дейности по нея.
Знаете, че през юни 2013 г. програмата, всъщност съществената част от програмата – скринингът на 400 хиляди души в четири групи онкозаболявания – не беше стартирала. Към момента, ако не се лъжа, към 50 000 са прегледаните. Много далеч сме от изпълнението на този показател от 400 000. Правим постъпления към управляващия орган на програмата с желание за нейното удължаване или прехвърляне в следващия програмен период, тъй като действително има обективни причини да не може да бъде изпълнена докрай. Очакваме отговор.
В противен случай, вие знаете, държавата ще върне всички средства, които към момента са усвоени по тази програма.
ПРЕДС. НИГЯР ДЖАФЕР: Не виждам колеги от Атака.
Продължаваме отново с въпрос от ГЕРБ.
Госпожо Атанасова, имате думата.
ДЕСИСЛАВА АТАНАСОВА: Благодаря Ви, госпожо председател! Госпожо министър, на 1 април в сайта на Министерството на здравеопазването е публикувано обявление за обществена поръчка, както и цялостната документация за доставка на ваксини за задължителния целеви имунизации и реимунизации за 2014 г.
Седемнадесет са обособените позиции, включващи задължителния имунизационен календар и, както казах, решението, обявлението и документацията са публикувани на 1 април 2014 г. Между другото, 1 април е датата, съгласно която и съгласно текстовете в Закона за бюджета на Националната здравноосигурителна каса, до която Националната здравноосигурителна каса плаща за ваксините за имунизация и реимунизация. След този момент това финансиране и осигуряването на тези ваксини би следвало да се извършва от Министерството на здравеопазването.
Така или иначе, изглежда Министерството на здравеопазването е закъсняло с обявяването на обществената поръчка за доставка на ваксини, което при преглед на обявлението става ясно, че на 20 май се отварят офертите, след това предстои класиране на кандидатите, подписване на договори и т.н. в случай, че няма обжалване на самата процедура и на самото обявление и документация.
Въпросът ми към Вас е дали имате информация дали са обезпечени с достатъчно ваксини за имунизация и реимунизация всички Районни здравни инспекции и дали се водят разговори с производителите на такива в случай, че има проблем при реализирането на тази обществена поръчка. Защото в противен случай мисля, че всички си даваме сметка за какво става въпрос – ще липсват ваксини от новородените, така и за всички, които подлежат на реимунизация за годините, през които са родени.
Благодаря.
ПРЕДС. НИГЯР ДЖАФЕР: Благодаря Ви, госпожо Атанасова.
Заповядайте, госпожо министър, за отговор.
МИНИСТЪР ТАНЯ АНДРЕЕВА: Благодаря Ви, госпожо председател!
Госпожо Атанасова, да този въпрос е разглеждан в ръководството на Министерството на здравеопазването. Има достатъчен запас от ваксини. Ясно е, че тази година, тъй като Министерството на здравеопазването върна тази дейност от касата в министерството, организационно трябваше да имаме колаборация с касата. Всички налични количества са при нас на склад. Има запаси до месец юни – не мога точно в момента да ви цитирам датата – има план за действие, следят се снабдяванията в страната на всички районни здравни инспекции. Към момента нямаме сигнали от тях за липса на ваксини, с изключение, че има едно притеснение за петвалентната ваксина, тъй като има производствен проблем и фирмата-производител не ги доставя. Но аз към момента мога да успокоя хората, че няма риск да останат РЗИ-тата без налични количества по имунизационния календар.
ПРЕДС. НИГЯР ДЖАФЕР: Госпожо Атанасова, желаете ли още допълнителни въпроси? Не, благодаря.
Доктор Дариткова, заповядайте.
ДАНИЕЛА ДАРИТКОВА: Един кратък въпрос, ако ми позволите. Къде се намират в момента количествата, които ще бъдат необходими до юни месец. На склад в РЗИ-тата ли са, понеже касата по закон ги плаща до 1 април. Те вече са купени и осигурени и са на в склад в РЗИ-тата и ще се получават своевременно от лечебните заведения?
ПРЕДС. НИГЯР ДЖАФЕР: Заповядайте, госпожо министър.
МИНИСТЪР ТАНЯ АНДРЕЕВА: Не, те са на склад в Министерството на здравеопазването и се доставят в РЗИ-тата по заявки, които лекарите изпращат до РЗИ-тата и РЗИ-тата – до нас.
ПРЕДС. НИГЯР ДЖАФЕР: Искате думата за допълнение ли, заместник-министър Пенков? Заповядайте.
ЗАМЕСТНИК-МИНИСТЪР БОЙКО ПЕНКОВ: Благодаря Ви, госпожо председател! Знаете, че когато се прехвърлиха ваксините в Националната здравноосигурителна каса, целият резерв, който имаше Министерството на здравеопазването, а винаги се постъпва така, винаги се оставя един резерв в рамките на 20 процента от доставката, беше наличен и беше предаден на касата. Те работиха с него през цялото време и заявеното количество, за което те изпълниха договора си на 100 процента съвсем скоро, също така е доставено и точно този резерв е този буфер, който позволява да нямаме сериозни притеснения до юни месец.
Така че в рамките на 100 процента изпълнението на договора на касата и платено от Министерството на здравеопазването имаме тези два – три месеца спокойствие.
ПРЕДС. НИГЯР ДЖАФЕР: Благодаря Ви, господин заместник-министър Пенков.
Ред е на Коалиция за България да зададе своя въпрос.
Доктор Ибришимов, заповядайте, за следващия въпрос.
ИВАН ИБРИШИМОВ: Благодаря Ви, госпожо председател! Уважаема госпожо министър, във връзка с усвояването на средствата, отпуснати на Министерството на здравеопазването по публично-инвестиционната програма на правителството, бих искал да попитам относно предприетите действия от страна на министерството, за разходване на ресурса, определен за лечебните заведения в размер на 12 млн. лв.
МИНИСТЪР ТАНЯ АНДРЕЕВА: Това, което сме направили, са няколко фази на изпълнение на този проект, с който кандидатствахме по публичната инвестиционна програма за спешните отделения към областни и общински лечебни заведения.
Към този момент е приключил първият етап от работата, който включва обследване и анализ на състоянието на наличната база и оборудването на лечебните заведения. Мисля, че срокът е до утре, ако не се лъжа, да бъде изготвен докладът, след което на базата на този доклад ще бъдат определени условията, при които да се подготви документът за стартирането на следващите две фази . Първата е за ремонт, строително-ремонтни работи там, където такива се налагат. Вторият етап са процедурите за проекти и след това за апаратура,
ИВАН ИБРИШИМОВ: Благодаря Ви, госпожо министър.
ПРЕДС. НИГЯР ДЖАФЕР: Госпожо министър, аз ще задам въпрос, свързан с готовността Ви да направите регистър на психично болните. Законодателят си е направил труда и е записал в Закона за здравето, че трябва да има такъв регистър.
Имате ли вече готовност за подзаконова нормативна уредба и действия в тази насока, защото въпросът е актуален. След Лясковец надяваме се, че няма да се забрави неговата актуалност до следващия случай, в който някой с екзогенна психоза предизвика смърт на други хора.
Кога ще има регистър?
МИНИСТЪР ТАНЯ АНДРЕЕВА: През 2012 г. е предоставен софтуер на болничните заведения. Към момента има създадена междуведомствена работна група с участие на Министерството на здравеопазването, Министерството на вътрешните работи и Министерството на правосъдието, с която ще се искат мерки и насоки, които да предприемем, както законодателни, така и във връзка с изграждане на регистъра за психично болни, като аз тук само искам да уточня, че 2009 г. е започнала работата по такъв регистър, тя е спряна и практически в момента тя трябва да рестартираме този процес. В момента не мога да кажа в какъв срок ще бъде готов регистърът, вероятно есента.
ПРЕДС. НИГЯР ДЖАФЕР: Там има сериозен проблем.
МИНИСТЪР ТАНЯ АНДРЕЕВА: Да, така е.
ПРЕДС. НИГЯР ДЖАФЕР: Защитниците на правата на човека казват, че трябва да се внимава с това кой влиза в този регистър. Цялата извънболнична помощ, почти цялата се представлява от частни практики, и това е нормално. Трябва да има регламентация кой как подава информация кой има достъп до този регистър, кой го актуализира, къде свършват правата и личното пространство на пациента, на всеки един човек, и къде започва защитата на обществения интерес.
Очакваме да проведете дискусия в по-широк план, за да може специалистите да си кажат мнението за това, защото знаете, че обществото обича да стигматизира диагнози, особено, когато става въпрос за подобни диагнози.
Благодаря Ви за отговоря, госпожо министър.
Уважаеми колеги, благодаря за вашето участие днес, на гостите – за търпението. Благодаря ви, госпожо министър, благодаря и на двамата заместник-министри.
Закривам заседанието.
(Закрито в 17,10 ч.)


ПРЕДСЕДАТЕЛ:
(Нигяр Джафер)


Стенограф:
(Божидарка Бойчева)